2020年，谷城县医疗保障局深入贯彻习近平法治思想，大力推进法治建设，自觉强化法治理念，不断深化法治思维，主动应用法治方式推进工作、治理单位、调处矛盾，依法保障参保群众利益，人民群众的获得感增强，依法监管医保基金，确保基金安全可控，法治医保工作取得新成效。

一、认真落实责任，加强对法治建设的领导。

全面依法治国是“四个全面”战略布局重要组成部分，依法行政是推动医保工作的应当遵循和重要保障，法治是实施社会治理最有效的方式。谷城县医疗保障局党组始终高度重视法治工作，党组书记、局长认真履行法治建设第一责任人的责任，扛起主责，亲自主抓，尽力主推。党组成员、副局长不断加强法治意识，自觉主动落实法治建设任务。党组主动研究法治建设工作。在学政治理论、学业务知识、市场经济等的同时，把法治学习当作必修课，矢志不渝，坚持不懈。凡是县内组织的学法活动，医疗保障局全部落实。单位内部学法学政策活动，党组成员积极参与，一次不少。有时主要负责人领导学习。集中时间、集中精力，提前完成湖北省干部在线学习、法宣在线等平台学习、考试。全年领导班子集体学习宪法法律和党内法规7次以上，组织本单位进行法治专题学习2次。大力支持法治宣传培训活动。按照“谁主管谁普法、谁执法谁普法”的责任要求，全年统筹组织4次法律法规宣传。

二、坚持依法行政，保障参保者的合法权益。

医保政策性强，社会关注度高。我们坚持政策面前人人平等，认真做好每位参保对象、每笔医疗费用的审核、计算和报销工作，始终做到干部群众一个样、生人熟人一个样、找与不找一个样。确保政策待遇应享尽享、医保费用应报尽报。截至11月底，全县城乡居民门诊接待988713人次，统筹报销1929.3万元；受理城镇职工和城乡居民慢性病医疗待遇申请1886人，符合标准1658人，享受慢性病(职+居)待遇患者5857人次、47317人次，统筹报销2249.77万元；全县城镇职工住院8949人次，总费用8628.9万元，报销费用6246.41万元，报销比例72.38%；城乡居民住院68905人次，总费用43434.55万元，报销费用25905.95万元，报销比例59.64%；职工生育住院368人次，总费用201.5万元，报销费用121.98万元，报销比例60.5%。医保惠民进一步彰显。

三、实行科学决策，推进决策的法治化进程。

坚持依法决策。凡重大事项决策、干部职级晋升、重要项目安排、大额资金的使用等“三重一大”事项，都经集体讨论作出决定。不搞事先定调子、会前划圈子，干预班子其他成员的决策意图。每项重要决策，严格按法定程序，在一定公众范围内公告公示，广泛听取人民群众意见，集思广益。医保基金分配关乎医疗机构健康发展、关乎医保患者待遇保障、关乎社会公平公正。坚持统筹处理保基本与保发展、县内与县外、实力强与实力弱、公立与民营四大关系，妥善分配医保基金。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，在优先测算并提取项目费用后，明确年度医保基金总额预算指标，确保在不留赤字的前提下分配最大化。同时参照各定点医疗机构历史医疗费用数据，综合考虑医疗资源配置、服务能力水平、医药成本变化和患者就医需求等因素，一次性预算到各定点医疗机构。在分配程序上，医保局提出分配预案后，先征求卫生健康部门和各定点医疗机构意见，再提请县政府召开医保基金分配协调会，听取卫健、财政、医保等各部门意见，按照会议要求，医保与卫健部门再沟通协商，形成一致意见后呈报县政府领导审示，县政府领导同意后以医疗保障局文件印发执行。《2020年度全县城乡居民医保基金统筹总额预付方案》形成过程始终坚持公开透明、阳光操作，得到各医疗机构的理解与认可。在深入研究，认真分析，学习借鉴，反复讨论的基础上，草拟了《谷城县基本医疗保险总额预付结算管理办法》，从预付总额管理、预付总额结算、监管考核等方面明确操作规则，并同步建立信息公开和监测预警机制，推动医保基金分配管理规范化、制度化。

四、严格规范执法，力求公平公正文明有序。

医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，由不得当作唐僧肉，任人宰割。谷城县医疗保障局始终保持医保基金严管态势，持续开展打击欺诈骗保专项行动，坚决维护基金安全。截至11月底，稽核定点医疗机构20家、定点药店98家、定点门诊45家，下发稽核通报22期，稽核扣减违规违约费用25.51万元，责令整改1家、暂停享受待遇4人（其中1人退还基金1万元）。精心组织、积极支持全市规范使用医保基金交叉检查，对县内15家定点医疗机构进行全面检查，找准问题，推进整改，规范行为，形成震慑。全省基金检查的5家二级医疗机构进行结果复查复核，收回违规基金67.93万元。同时，结合深化行政审批制度改革，清理减少行政审批事项，编制并公开权力、责任清单。加强重点领域监管，推进网上政务服务和电子监察平台建设与应用，落实“双随机、一公开”监管制度。按照全省“一网覆盖、一次办好”要求，落实医保服务清单制度。电子政务网已连通到位，办公业务正逐步展开。28项医保服务事项全部上网公布，并全部纳入“好差评”体系，接受群众网上评价。

五、开展依法治理，化解工作中的矛盾问题。

积极探索服务基层新模式，谷城县医疗保障局牵头，联合4家医疗机构、5家大型连锁药店，组建一支百名 “三医联动”志愿服务队。先后深入城关8个社区（小区），为群众提供志愿服务，近万名群众在家门口享受到医保政策宣传、免费健康体验、上门送药品以及科普知识等服务。组织专班，集中一个月时间，逐户上门为全县1000余家用工单位53000名参保职工送政策，进一步提高了政策知晓率和满意度。

六、加强自身建设，提高干部职工法治素养。

坚持以法治理念看问题、以法治方式解难题，推进日常学法、遇事找法、思维用法、行政合法，建设法治型机关。严格遵纪守法。推进党规党纪和监察法规宣传教育“十进十建”活动，廉洁自律意识进一步增强。确保了令行禁止，政令畅通，执行有力，个人勤政廉洁，单位风清气正，政治生态优良。