2022年，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九届七中全会、二十大和习近平同志系列重要讲话精神，在县委、县政府的坚强领导下，根据省市业务部门统一部署，稳步推进医保改革，全面落实医保政策，切实优化医保服务，进一步做实医保民生，助力健康名县建设，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。今年省市通报我县医保综合指数考核得分为99.85分，在全省二类县市排名由上年的第20位提升到第10位，医保工作综合考核位列全市优秀等次。现将法治建设有关情况报告如下：

一、主要做法和成效

（一）依法全面履行部门职能

第一，基金监管不断加强。以创建全国医保基金监管示范点为抓手，促进医保基金合理使用。一是健全基金监管工作体制。率先在全市组建县级医保基金核查中心，获县委编委批复；成立县打击欺诈骗取医保基金领导小组工作进展顺利；同时与县纪检、公安部门建立违规违纪线索移交和“行刑”衔接工作机制，形成监管合力。二是强化监督检查。在开展打击欺诈骗保宣传活动的同时，今年以来先后开展集中检查4次，分别对县城23家慢性病定点药店进行专项检查，对19家医疗机构进行全市交叉检查，对340家门诊和147家药店进行全覆盖检查，对一级以上医疗机构整改进行“回头看”抽查，同时坚持定期开展日常稽核和病历抽查。共下发检查整改通报3期，稽核通报19期，对医疗机构进行集中约谈1次，查处落实骗保举报4起，下达行政处罚1起，提请公安部门立案调查1起。三是加大处罚力度。对医疗机构一方面对日常稽查出的违规费用，除追回本金外，另按违规金额的2倍予协议扣款，另一方面对医疗服务进行规范考核，首次将考核得分与扣减质量保证金进行挂钩。全年共计追回医保基金88.53万元，拒付5.7万元，扣减质量保证金71.78万元，同时对2家串换药品的慢性病药店处以中止慢性病医保服务一年并暂停三个月的医保刷卡服务。

第二，医保服务规范优化。一是持续优化“放管服”改革。按照“四减”、“六统一”要求，29项政务服务事项全部实现一窗办理，3个“一事联办”事项实现集成化服务，办理联办业务165件。全面推行“免申即享”经办模式，对我县518家中小微企业，实行“免申即享”落实职工医保阶段性缓缴政策。二是健全基层服务网络。克服“基层无腿”的困难，积极争取各乡镇支持，明确了405名基层医保经办工作人员，覆盖全县所有乡镇、村（社区），实现资源、服务、平台三下沉。三是推广医保电子凭证运用。为方便群众看病就医，先后3次发文宣传督办，加大医保电子凭证的激活运用。目前我县参保人员的激活率达46.3%，结算率达22%。四是提高服务质效。严格要求、规范管理、选树典型、转变作风。今年以来医保服务窗口获评“红旗窗口”，王毅等5名同志被授予“服务标兵”。办理“12345”热线咨询投诉1090件，办结率达100%，满意率达99%，位居全县前三。

（二）严格规范公正文明执法

一是全面推行行政执法“三项制度”。建立重大疑难问题案审会和业务例会制度，重大行政执法决定法制审核制度。组织开展行政执法“三项制度”落实检查工作。建立健全行政执法的事前、事中、事后公开机制，通过政务新媒体等载体，依法及时向社会公开相关行政执法信息。二是强化执法队伍管理，全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。行政执法人员均通过执法资格考试，年开展行政执法人员公共法律知识、专门法律知识、新法律法规等专业培训都在35学时以上。行政执法人员开展检查调查等执法活动主动亮明身份，切实做到严格依法公正文明规范执法，有效防范执法风险。三是创新服务方式，加强科学化执法。转变重管理轻服务观念，强化执法为民和服务群众意识，推进严格规范公正文明执法，不断探索改进服务的新思想、新方式、新举措。   

（三）有效规范行政权力运行 

一是主动接受人大监督、政协民主监督。认真办理人大代表议案建议和政协委员提案。今年办理人大代表议案建议1件，政协委员提案2件，办结率、回复率、满意率达到三个100%。二是完善社会监督机制。设立政风行风两个举报电话两个举报箱，规范运行谷城县医疗保障局微信公众号。三是全面推行政务公开。单位设立政务公开栏，对重大事项予以公示，接受本单位干部职工和服务对象监督。充分利用省市县“互联网+监管”平台，公示医疗保障业务。今年在平台共录入行政监察数据22条、监管动态7条、曝光台1条、医疗保障基金监管年度工作计划1条。

（四）加强普法教育，提高干部队伍整体素质

一是进一步提高干部职工依法办事能力。结合医疗保障业务特点，积极在窗口岗位等对外服务平台增设法治宣传功能。为提高干部职工依法办事能力，今年我局创新编印《强化责任担当 提升履职能力》学习期刊，每季度一期，主要编发习近平法治思想论述、医疗保障法律法规等。二是强化法治宣传。运用多种形式开展法治宣传。充分利用本单位微信公众号、微信工作群、QQ 工作群等新媒体开展法治宣传，积极按要求组织参加宣传日、宣传周、纪念日等活动。在日常法治宣传的基础上扎实开展法律“六进”活动，即法律进窗口、进社区、进企业、进医院、进药店、进农村，大力开展普法宣传活动。三是强化法治宣传教育培训。认真落实“谁执法谁普法”的要求，积极开展法治宣传和法治教育辅导培训活动。今年先后开展了宪法、民法典、行政处罚法、公务员法、国家安全法、社会保险法、医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规学习培训活动，组织开展了“国家安全网络知识竞赛”“疫情防控知识竞赛”网上答题活动以及全员“法治宣传在线”学习考试。通过学习培训增强了干部职工学法的自觉性，提高了依法办事的能力。

二、存在的不足

（一）依法行政的意识和能力有待增强。特别是少数干部的法治意识、法治思维和法治能力有待进一步提升。

（二）法治宣传方式有待进一步创新。医疗保障法律法规宣传尽管取得了很好的效果与成效，但覆盖面、群众知晓率、知晓程度还有提升空间。

（三）医疗保障业务服务流程有待进一步优化，服务质量有待进一步提升。

三、党政主要领导认真履行法治建设第一责任人的责任

一是坚持党的绝对领导。深入学习贯彻习近平法治思想，始终坚持在党组工作大局中谋划法治建设工作，把法治建设纳入医疗保障工作重点，做到法治建设与医疗保障工作同谋划、同部署、同推进、同落实。二是压实法治建设责任。结合医疗保障实际，指导并参与制定法治建设年度工作要点。亲临一线研究安排法治化营商环境建设重点工作。积极主动向县委县政府和县人大常委会报告年度法治政府建设情况。三是认真履行法治建设第一责任人的责任。党组书记局长为法治建设领导小组组长，同时兼任行政处罚案件审核委员会主任。党组书记局长召开会议研究法治建设重点工作，制定学法用法制度。党组书记局长通过党组理论学习中心组、机关集中学习日等多种形式举办法治建设讲座，全年举办讲座3次。党组书记局长积极参与医疗保障法规政策宣传活动，全年参与6次。

四、2023年工作安排

2023年全县医疗保障法治建设工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九届七中全会和二十大精神，大力推进法治医保健设，为谷城医疗保障事业高质量发展提供有力法治保障。

（一）深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略

1、继续坚持抓好学习贯彻工作。将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组重点学习内容，纳入干部教育培训计划。

2、认真压实领导干部法治建设职责。进一步压实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，严格落实主要责任人定期听取法治建设汇报制度、领导班子和领导干部述职工作制度、法治建设年报告工作制度规定。

（二）深入推进依法行政

1、健全完善科学依法决策机制。健全行政决策机制，加强重大行政决策合法性审查，确保依法科学民主决策。

2、深入推进职能转变。完善权责清单、负面清单动态管理，持续开展优化工作流程和“减证便民”工作。全面贯彻落实《优化营商环境条例》，推动形成稳定公开透明可预期的营商环境。

（三）严格规范公正文明执法

1、认真落实行政执法“三项制度”。全面推行行政执法公开制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审查制度，促进医疗保障部门严格规范公正文明执法。

2、强化重点执法。认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，严厉打击欺诈骗保行为。

（四）广泛开展法治宣传教育

1、深入开展“医疗保障惠民政策进万家”活动。

2、继续营造浓厚普法学法氛围。通过国家“12·4”国家宪法日、“宪法宣传周”、“医疗保障政策宣传月”等主题活动广泛进行普法宣传。

谷城县医疗保障局

2023年2月14日