2023年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，全面贯彻党的二十大精神，深入学习习近平法治思想，认真履行医保职能，稳步推进医保改革，全面落实医保政策，持续优化医保服务，积极推进医保工作高质量发展。今年6月谷城县医疗保障局作为襄阳市唯一代表，在全省医疗保障经办管理服务体系建设现场推进会上作典型经验交流发言;9月在襄阳市医疗保障局举办“党建引领优服务以赛提能砺精兵”竞赛活动谷城县参赛队荣获一等奖，现将法治建设有关情况报告如下：

一、主要做法和成效

（一）深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略。深入学习贯彻习近平法治思想。按照“八五”普法规划确定的目标任务和内容要求，深入学习贯彻习近平法治思想，加强宪法学习宣传教育，全面落实“八五”普法规划，坚持将《习近平法治思想学习纲要》、《习近平论坚持全面依法治国》《中华人民共和国行政处罚法》等相关法律法规规章纳入局中心学习组及党小组学习，2023年共计组织开展集中学习20次，专业培训学习时长 60小时以上，引导全系统干部职工自觉尊法学法守法用法。

（二）依法全面履行部门职能

1、基金监管不断加强。以创建全国医保基金监管示范点为抓手，促进医保基金合理使用。一是健全基金监管工作体制。率先在全市组建县级医保基金核查中心，获县委编委批复，6名工作人员全部配备到岗；成立了县打击欺诈骗取医保基金领导小组、与县纪检机关建立了违规违纪线索移交机制、与“法检”两院建立了信息沟通机制、与公安部门建立了“行刑”衔接工作机制，形成监管合力。二是加大行政处罚力度。2023年办结欺诈骗保案件一起，追回医保基金5.83万元；按照市局交叉检查移交的违规问题，对县内13家定点医疗机构立案进行行政处罚，行政处罚金额151.05万元。三是强化监督检查，充分运用日常监管、智能监管、举报投诉问题线索等实行多样化监管。2023年通过病历抽检、第三方反馈问题线索、智能监管、现场稽核等发现243家定点医药机构（定点医院20家、卫生室/诊所179家、药店44家）存在不合理收费、不合理用药、不合理检查等问题，下发通报21期，涉及违规费用29.47万元，协议扣款44.73万元，合计扣费74.20万元；

2、加强法治化营商建设。一是不断优化政务环境。按照“四减”“六统一”要求，28名工作人员进驻县行政服务中心，29项政务服务事项全部实现一窗办理，3个“一事联办”事项实现集成化服务。明确405名基层医保经办工作人员，覆盖全县所有乡镇、村（社区），实现资源、服务、平台三下沉。二是提高服务质量。开展“优化政务服务专题大讨论”活动，推行首问负责制、一次性告知制、限时办结制，全年政府热线群众办理满意率均达96%以上，考评得分始终保持全县前三。三是认真办理市县人大代表议案建议和政协委员提案，今年办理人大代表议案建议和政协委员提案3件，办结率、回复率、满意率达到三个100%。

（三）严格规范公正文明执法

1、加强法律法规培训，提高依法行政能力。搭建普法平台，邀请司法局“八五”普法讲师团法学专家走进医保讲堂开展规范行政执法、民法典专题宣讲两场；年开展行政执法人员公共法律知识、专门法律知识、新法律法规等专业培训都在35学时以上，2023年医保系统“法宣在线”线上参学率达100%、参考率100%、及格率100%，组织和引导全系统干部职工树立法治观念，做到依法行政。

2、全面推行行政执法“三项制度”。一是建立重大疑难问题案审会和业务例会制度，重大行政执法决定法制审核制度。组织开展行政执法“三项制度”落实检查工作。建立健全行政执法的事前、事中、事后公开机制，通过政务新媒体等载体，依法及时向社会公开相关行政执法信息。二是强化执法队伍建设管理。依据执法工作需要，开展行政执法委托工作，对医疗保障基金核查中心 6名同志进行执法资格申报，目前已进入省司法厅终审环节；全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，行政执法人员开展检查调查等执法活动主动亮明身份，接受社会监督。三是加强执法设施配置。购买《行政处罚法》等行政执法相关书籍20本，购置行政执法记录仪2台、录音笔2支等电子设备、保障执法全过程记录，推进严格规范公正文明执法。2023年度开展行政执法未发生一起投诉、举报案件。

（四）加强普法教育，提升干部队伍整体素质。一是创新宣传手段和方式方法宣讲习近平法治思想。充分利用好我局创办的《强化责任担当提升履职能力》学习期刊、今年创新开办的每周四晚“医保讲堂”、医疗保障局微信公众号等平台，刊发学习习近平法治思想重要论述、宣讲习近平法治思想，全年共刊发学习期刊四期，二是认真落实“谁执法谁普法”的要求，通过谷城电视台、云上谷城、谷城县医疗保障局微信公众号、定点医药机构电子显示屏等形式宣传医疗保障法律法规，确保医疗保障惠民政策进窗口、进社区、进企业、进医院、进药店、进乡村“六进”活动落到实处。创新开展政策宣传“点餐式”服务，对参保单位进行“一对一，面对面”的政策宣讲，2023年已开展“点餐式”政策宣讲 6 场，政策业务培训 14 次，发放医保政策宣传资料3万余份，为全县1021家参保单位送政策上门，覆盖率达100%。三是开展宪法宣誓等宪法进机关活动，12月5日局党组对医疗保障局新任职人员举行隆重宪法宣誓仪式，督促公务员恪守宪法原则、弘扬宪法精神、履行宪法使命

二、存在的不足

（一）依法行政的能力有待增强。开展执法工作存在习惯思维，按老办法来开展调查取证，不同程度存在重实体、轻程序问题，对新型执法方式方法掌握运用不够。

（二）需建立部门信息共享机制。医保支付应加强医保与法院部门之间的联系沟通，对涉及有第三方责任的意外伤害造成医保支付的情形，加强信息共享比对，进行调查核实。

（三）主动出庭参与诉讼不够。由与信息不畅，法院在审理民事侵权类案件时，对发现具有医保支付情形的，在诉讼过程中，未追加医保部门为有独立请求权的第三人出庭参加诉讼，导致社会医疗保障机构未能及时有效的行使法定追偿权。

三、党政主要领导认真履行法治建设第一责任人的责任

一是坚持党的绝对领导。深入贯彻学习习近平法治思想，始终坚持在党组工作大局中谋划法治建设工作，把法治建设纳入医疗保障工作重点，做到法治建设与医疗保障工作同谋划、同部署、同推进、同落实。二是全面加强医保系统法治建设。压实法治建设责任，成立了以局主要领导为组长、局班子成员为副组长、局属各单位和机关各股室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，结合医疗保障实际，党政主要领导指导并参与制定法治建设年度工作要点，亲临一线研究安排法治化营商环境建设重点工作，制定学法用法制度。党组书记局长通过党组理论学习中心组、医保讲堂等多种形式举办法治建设讲座，每年举办讲座不少于2次。党组书记局长积极参与医疗保障法规政策宣传活动，全年参与12次。三是党政主要领导带头讲廉政党课，落实廉政谈话制度。对任用干部和新入职的人员开展集体廉政谈话，进一步增强了法纪底线意识。

四、2024年工作安排

2024年全县医疗保障法治建设工作的总体要求是：深入学习贯彻党的二十大精神，坚持以习近平法治思想为指引，围绕中心、服务大局，大力推进法治医保健设，为谷城医疗保障事业高质量发展提供有力法治保障。

（一）深入学习贯彻推进依法治国的重要论述

1、将习近平法治思想纳入党组理论中心组重点学习内容，创新宣传手段和方式方法宣讲习近平法治思想。充分利用好我局创办的《强化责任担当提升履职能力》学习期刊、创新开办的每周四晚“医保讲堂”、医疗保障局微信公众号等平台，刊发学习习近平法治思想重要论述、宣讲习近平法治思想，不断提高干部队伍整体素质。

2、认真压实领导干部法治建设职责。进一步压实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，严格落实主要责任人定期听取法治建设汇报制度、领导班子和领导干部述职工作制度、法治建设年报告工作制度规定，党组书记局长通过党组理论学习中心组、医保讲堂等多种形式举办法治建设讲座，每年举办讲座不少于2次。

（二）深入推进依法行政。

1、深化行政执法建设，简化办事流程，推进“放管服”改革，进一步优化完善医保经办服务体系，强化待遇政策互评互认，推进便民措施落实，全面提升医保公共服务同城化水平。

2、认真组织学习业务知识，强化职业道德和廉政警示教育，教育广大干部职工学法懂法、廉洁自律，增强行政执法人员对法律法规的敬畏感，打造政治合格、纪律严明、业务精通、作风过硬的行政执法队伍。

（三）严格规范公正文明执法

1、全面推进严格规范公正文明执法，加大关系群众切身利益的重点领域执法力度，严格落实行政执法责任制和责任追究制度。

2、创新服务方式，加强科学化执法。转变重管理轻服务观念，强化执法为民和服务群众意识，推进严格规范公正文明执法，不断探索改进服务的新思想、新方式、新举措。

（四）持续深化医保政策宣传

1、深入开展“医疗保障惠民政策进万家”活动，进一步提高医保政策的覆盖面、知晓率。

2、探索医保宣传新形式、新渠道、新途径。积极与中医院接洽，在中医院新建停车场打造医保宣传广场，搭建了解医保、支持医保、参与医保的普法平台。

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