2024年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导和省市业务部门指导下，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，坚持以习近平法治思想为指导，紧紧围绕省委、市委、县委法治政府建设决策部署，认真履行医保职能，稳步推进医保改革，全面落实医保政策，优化医保服务，持续推动构建依法行政治理体系，法治医保建设取得新进展。现将法治建设有关情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想和县委全面依法治县委员会会议精神。一是局党组专题学习习近平总书记关于医保基金监管一系列讲话批示精神，坚决扛牢管好医保基金的责任，履职尽责，守好人民群众“看病钱”。二是局党组集中学习《中共谷城县委全面依法治县委员会2024年工作要点》，深刻理解和把握一体化推进法治谷城、法治政府建设重要性，为法治医保建设提供坚实法治保障。三是采取邀请县“八五”普法讲师团成员授课、理论中心组集中学习等形式，开展习近平法治思想专题课，系统讲解习近平法治思想的科学内涵及其重大意义，增强医保系统全体干部对习近平法治思想核心内容的理解把握。2024年，组织开展集中学习13次，引导全系统干部职工树立法治观念，做到依法行政。

（二）加强组织领导，切实履行法治政府建设主体责任。局党组高度重视医保法治建设责任落实，紧紧围绕习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，落实《谷城县法治社会建设实施方案(2021-2025年)》《法治谷城建设规划实施方案(2021-2025年》等文件要求，成立以局长为组长、分管副局长为副组长，各股室、局属二级单位负责人为成员的法治建设工作领导小组，坚决执行中央全面依法治国各项决策部署，逐项落实县委全面依法治国委员会工作要点有关任务，定期召开局法治建设工作领导小组办公室会议，将医保改革与法治医保建设同部署、同实施，推动决策法治化、民主化、科学化，促进法治建设工作与业务工作有效融合。

（三）深入推进法治宣传教育，营造良好法治环境。一是将贯彻落实法治政府建设和法治医保建设结合起来，加强公务人员法律法规知识培训，全年组织法治专题培训3次，培训课程涵盖医保领域行政处罚、行政复议、行政处罚裁量等要点内容，着力提高干部队伍法治素养。二是认真落实“谁执法谁普法”的要求。深入推进“八五”普法工作，将法治宣传、普法教育纳入医保宣传教育重点内容，利用“民法典宣传月”“宪法宣传周”“医保基金使用监督管理条例宣传月”等重要时节，开展医保法律法规宣传，营造浓厚宣传氛围,不断增加群众知法、守法、尊法、懂法意识。2024年，开展法治宣传活动10余次,发放各类普法宣传资料2万余份，为全县760余家参保单位，2000余户参保居民送政策上门。三是创新宣传载体。充分利用自身优势资源,灵活开展法治建设工作。在两定医药机构打造“法治宣传点”,将法治元素导入社会规范中,强化规则意识,倡导契约精神。

（四）落实依法行政要求，不断规范行政权力运行。一是全面推行行政执法“三项制度”，做到亮证执法，文明执法；扎实推进规范性文件报备、行政执法主体及执法人员资格清理、受委托执法组织清理工作，及时梳理我局拟保留、拟废止、拟失效、拟修改的行政规范性文件目录并统一上报。二是完善执法工作机制，规范实施程序。制定实施《谷城县医疗保障局党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单》《谷城县医疗保障局行政执法目录清单》《谷城县医疗保障局关于建立公平竞争审查内部工作机制的通知》，进一步加强行政规范性文件制定监督管理，规范行政执法范围和尺度，并接受社会监督。三是强化基金监管，严格规范文明执法。基金监管主要采取日常稽核、专项整治、智能监管、病历抽审、举报投诉疑点数据核查等方式开展。医保结算智能监管实现全覆盖，将所有定点医药机构全部纳入监管范围，按月审核通报形成常态化；积极配合市局组织的交叉检查，采取“双随机、一公开”的方式，开展定点医药机构专项检查。截至12月底，下发稽核通报20期，涉及机构240家；暂停医保结算54家；集体约谈26家、单独约谈2家；责令退款 69.4 万元，拒付1.57万元，追回19.77万元，按协议扣款10.38万元；对定点医疗机构涉嫌违规使用医保基金立案1起，推动医保领域群众身边问题得到有效治理。

（五）加强法治化营商环境建设，推动医保高质量发展。

1.深化医保领域“放管服”改革，推动医保服务高效便民。扎实推进医保公共服务圈内通办，多举措畅通网办渠道，依托湖北政务服务网，鄂汇办APP，单位网厅等平台，目前已有异地就医备案、居民参保登记、职工参保登记等24个政务服务事项实现通办，29项医保政务服务事项已全部实现线上办理。2024年以来，已有2800余人次通过小程序申请门诊慢特病病种待遇认定，网办率超65%，积极构建县乡村三级经办服务体系，着力打造15分钟医保便民服务圈。全县已建成12家医保便民服务站，293家医保便民服务点，承接镇级46项、村级31项医保事项，截止12月底，定点医疗机构服务点已帮代办医保业务2800余件，真正做到让群众在家门口就能享受高效便捷的医保服务。

2.加强部门协同合作，形成优化营商环境合力。局领导班子统筹推进与卫健、人社、民政、残联等部门的合作，实现数据共享、系统对接、部门协同。2024年“高效办成一件事”重点主题清单15个事项中，医保部门联办事项有退休“一件事”，新生儿出生“一件事”，社会保障卡居民服务“一件事”，企业破产信息核查“一件事”，均已全部上线运行，有效提升了跨部门协作效率。

3.加强信访办理质量，依法维护群众合法权益。局成立信访维稳工作领导小组，紧盯热线、信访、举报、咨询、来访事项，压紧压实处理责任，收到群众来访后，做到谁经办，谁负责，件件有回音，事事有答复。今年以来，共受理湖北省智慧信访平台信访事项11件、12345群众工作平台服务热线968件，按时办结率100%，群众满意度达到99%，有效防止矛盾激化，将矛盾风险化解在萌芽状态。

二、推进法治政府建设存在的不足

我局法治建设取得了一定成绩，但与县委全面依法治县委员会要求相比，还存在一些问题和不足。一是法治政府建设工作创新有待加强，在法治政府制度建设、制度执行等方面的工作创新需进一步强化；二是具备执法所需医疗知识和法律知识的专业执法人员相对缺乏，执法队伍建设及人员素质还需加强；三是对法律法规和政策的宣传力度不够，宣传活动形式单一。

三、履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设有关情况

党组书记、局长龚华海作为我局法治政府建设第一责任人，按照第一责任人职责清单10项20条内容，精心安排部署法治政府建设工作，坚持以普法宣传为基础，以持续推进依法行政工作为重点，把法治宣传教育与依法行政工作相结合，面向领导干部、面向职工、面向服务对象开展普法宣传活动，通过抓学习、抓宣传、抓贯彻落实，全方位、多层次地推进了“法治医保”建设，全面完成职责清单任务。一是强化组织领导，保障法治建设顺利推进。认真履行法治建设第一责任人职责，专题听取系统法治建设工作进展，研究部署年度和阶段性任务。对法治建设重点工作进行责任分工,即强调分工负责，又强调相互配合，确保法治各项工作有人管、有人抓，责任到位。 二是明确目标任务，强化责任保障。全面加强医保系统法治建设。局党组坚持把法治建设工作纳入重要议事日程，党政主要领导指导并参与制定法治建设年度工作要点，深入一线研究安排法治化营商环境建设重点工作，将法治经费列入年度财政预算，确保普法和法治建设经费落实到位。三是提高政治站位，强化责任担当。坚持领导干部述职述廉述法制度和重大事项报告制度，对内设机构和局属二级单位主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况开展定期检查、专项督查；加强医保基金核查队伍建设，局属二级单位基金核查中心6名同志取得执法资格并配备到岗；健全完善党组议事决策规则，严格依法依规决策，充分发挥法律顾问职能作用。2024年，主动邀请法律顾问共审查局机关和局属二级单位政府采购合同，以及办理相关专项法律事务共6次，有效防范决策风险。积极参加市医保系统行政执法案卷评查，通过评查，我局参选两宗案卷，执法程序符合要求，案件办理程序合法、定性准确，体现了行政执法的基本内涵，被市局评定为优秀等次。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

加强法治建设是医保高质量发展的重要保障，也是保障群众切身利益重要手段。2025年，我局将从以下方面持续做好法治医保建设工作。

（一）牢牢把握法治医保建设正确方向

持续深入学习习近平法治思想，把习近平法治思想作为理论学习的重点内容突出出来，切实把学习成果转化为推进医保事业高质量发展的生动实践，积极践行为民服务宗旨，规范医保行政行为，优化医保服务体验，在法治轨道上推进医保改革。

（二）加快法治医保制度体系建设

规范权利运行，牢固树立依法决策意识，严格执行“三重一大”事项集体决策和重大问题请示报告制度，按规定履行规范性文件合法性审核程序，重大决策广泛征求公众意见。严格行政执法程序，规范行政执法行为，贯彻落实省医保信用评价实施办法和行刑衔接、行纪街接实施办法，加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。

（三）切实筑牢法治医保建设的组织保障

扛牢法治医保建设主体责任，主要负责人认真履行第一责任人职责，严格落实领导干部述职述廉述法制度。紧抓医保执法队伍建设，配齐配强法治建设工作力量，加强医保领域执法、普法人员培养。强化普法宣传教育，持续推动“八五”普法规划，认真贯彻落实我县法治建设“一规划两方案”各项任务，全面深入推进法治政府建设和法治社会建设。

五、其他需要报告的情况

无             

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